浅析当前医院正在发生的深刻变革

【编者按】国家政策给整个医疗行业带来巨变，而对于提供医疗服务的重头——医院，也将造成非常大的影响，不论是领导体制变化还是医保改革，都将推动医院更加贴近患者，而一系列弊病诸如以药养医、偷保骗保等现象将得以解决。各级医院工作人员，必须面对、认识和适应这一变革。

本文首发于华夏医界，作者陈劲松；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

运行33年的中国公立医院领导体制发生变化

2018年6月，中办印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》。明确提出，公立医院实行党委领导下的院长负责制。医院党委集体决策机制进一步明确和强化，医院党委书记的责任和权利明确加强。

湖北省委办公厅印发《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见》，明确党委书记对医院工作负总责，履行医院工作第一责任人的责任，支持院长依法依规独立负责地行使职责。

《意见》明确了应加强医院党委的集体决策制度，赋予党委书记对医院院长行政工作的领导、监管、支持的权利，书记的权利和责任得到明确的加强，院长的行政权力受到制衡。

公立医院这一领导体制的变革，无疑对公立医院主要领导的权力分配进行了调整。医院书记、院长要适应新的角色，医院班子成员及医院各级干部、工作人员也要适应这一领导体制的变化。

公立医院各级干部、工作人员必须认真学习、研究并领会中办《意见》及各省市党委的《意见》，让新的领导体制班子尽快按照《意见》要求开展工作。医院各级干部及工作人员也要充分领会和适应新的领导体制，积极支持新体制班子工作，使新体制班子工作在医院顺利展开和实施运行。

医院收费项目价格的调整

国家医改对公立医院药品实行零差价，这对医院收入影响巨大。这一政策的实施刚一年，许多医院普遍亏损严重。国家财政补贴不能全部到位，收支出现负平衡状态。

医疗检查项目收费价格下调，部分医生技术费用及人力成本费用适当上调。从目前来看，医生技术费用及人力成本上调的费用力度还远远不够，远远不足以弥补药品零差价，及检查项目价格下调带来的医院总收入降低。公立医院的收支普遍出现亏损，部分医院已经出现拖欠药商耗材商的回款，如果只是等待政府补贴，很不现实，应当加强内部管理，压缩成本，增收节支。

医保控费监管力度加大

这次央视曝光沈阳两家民营医院骗保事件以后，全国各级医保部门正在大范围内对各级医院进行医保收费合规大检查。尽管骗保套保现象问题，多发生在少数民营医院，但在部分公立医院也存在一些不合规的现象。

2018年1月，媒体就曝光了安徽中医药大学第三附属医院骗保事件。个别经营不善、效益不好的公立医院也会或多或少存在一些带擦边球的医保违规行为，一些大医院则存在着单病种费用偏高的问题，这些问题也是新成立的医保局重点关注的问题。2019年，公立医院的书记院长一定要严格执行医保政策规定，不越红线，不能在这方面犯迷糊出问题。

带量采购导致药品价格大幅下降，以药养医现象将逐步消失

2018年12月7日，国家医保局组织采取“国家组织、联盟采购、平台操作”的组织形式和思路，以北京，上海，天津……等11个省市公立医疗机构为集中采购主体，组织采购联盟，集合需求和力量，提高谈判议价能力。拟中选品种药价平均降幅达52%，最高降幅达96%，降价效果明显。药品生产成本是不变的，挤压的降价的是药品销售成本这一部分，这样药品回扣现象会极大地抑制，甚至消失。

这次国家医保局药品带量采购才刚刚开始，今后大批量的药品带量采购全面铺开，患者消费的药品价格会大幅降低。

近20年来，我国以药养医的现象严重，现在到了非治理不可的程度。药品回扣是极不正常的一个社会现象，不除去这个现象谈不上医改成功。

取消药品回扣以后，医生收入下降，医生工作的积极性会受不受影响？这也是医院领导和医改部门要考虑的问题。恐怕还是要从回归医生技术劳动价值，提升医生技术劳动费用着手，还原医疗成本的实质。

医生多点执业问题，对公立医院带来冲击

国家鼓励和支持医生多点执业，尽管政策已经放开，但大规模、大面积的医生多点执业现象还未出现。一些医院已经下令不允许医生外出多点执业。另一方面，公立医院的大部分主任、专家都很忙，很辛苦，也没有时间精力去多点执业。

医生多点执业是大趋势。在一部分公立医院，已经有一部分专家开始小规模多点执业，去第三方医院手术、会诊、查房，去诊所坐诊。比如口腔科医生利用业余时间在外行医，增加收入。公立医院应当正确面对这一新形势，从思想上转变观念去适应去面对，如何制订相应的规章制度去规范，才是正确的选择。

其他变革

军队医院改革已进入到最后阶段，军队医院以卫勤战备为中心，大幅压缩地方病人床位，收治的地方病人大幅减少。对军队医院流出的这一部分地方病人，公立医院要引起重视，应主动去抢占这一部分医疗市场。

AⅠ医疗和互联网+医疗尽管刚刚起步，但发展势头迅猛。AⅠ医疗在部分学科如影像诊断、病理诊断，已经在部分医院开始应用，并且用的很好，大大提升效率和降低成本。线上医疗在部分地区也已经放开，马云宣称，以后患者线上诊断，快递送药，将成为医疗的一个重要组成部分。

医疗城的兴起，对医疗行业也带来巨大影响。海南博鳌国际医疗先行区已经落户30多家医疗企业，博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院已经开始运行。在国家政策的大力支持下，在资金雄厚的大资本的扶持下，这一新兴形式医疗产业正以前所未有的方式出现，它拥有免税优惠，一些新药新技术的应用与美欧日等先进医疗国家同步，特别抗癌药的应用，可以吸引一些高端病人，医疗城将成为未来医院集聚的模型。

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