药店监管“一地一策”，何时终结？

Leonore2161 6 月 15, 2019 6 0

[ 亿欧导读 ] 中国每个省、每个市、每个区县的政策都不同，导致一地一策的原因一方面是国家层面政策的模糊性，很多政策只有精神没有细则，完全由地方层面解读、执行。

【编者按】2018年11月以后，全国各地对药店医保卡的使用出台了新的规定，因为政策推行的突发性与多变性，多数药店损失惨重。缺乏过渡期、标准不一、执行不严，这些问题如何破解，事关医药行业的健康发展。

本文发于中国药店，作者为杨剑英；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

从医保卡刷卡范围、非药品陈列、处方药销售到执业药师配备、互联网医院的使用、远程审方……中国每个省、每个市、每个区县的政策都不同，导致一地一策的原因一方面是国家层面政策的模糊性，很多政策只有精神没有细则，完全由地方层面解读、执行；另一方面是各地官员执政水平的差异，如果执政水平高，可以正确理解、合理执行国家政策，但如果遇到低水平的、懒政的执政官员，对于药店与消费者来说则又是一场灾难。

1、非药品问题

一直以来，各地药店的医保卡可以消费的非药品类差别非常大，有的地区十几年前就不允许刷带小蓝帽的保健品，有的地区却一直可以随意消费非药品，甚至包括米、面、油等日用品。

2018年11月以后，全国各地对药店医保卡的使用出台了新的规定，因为政策推行的突发性与多变性，多数药店损失惨重，对于监管政策也多有不满，主要体现在以下几方面：

第一，政策变化没有过渡期。一直以来保健品、医疗器械都可以合法刷卡，突然一纸文书下来，严令非药品下架，药店猝不及防，非药品销售断崖式下跌，库存积压严重，受客流下降的影响，中西成药销量也明显下降；

第二，医保卡刷卡范围有待专业评估及统一标准。目前各地医保卡可以刷哪些品类不仅取决于当地医保资金的丰盈程度和患者的实际需求，而且在很大程度上取决于执政人员对非药品与健康、非药品类与疾病治疗之间关系的理解，而现实情况是很多执政人员并不具备医药健康方面的专业素养。

比如，有的地区执政人员不允许刷任何非药品，有的地区执政人员则认为血糖仪、血糖试纸、血压计、血脂仪、尿酸检测仪与慢病的防控密切相关，重要程度不亚于用于治疗的药品，如果慢病防控不佳，导致各种并发症，将消耗更多的医保资金，所以这些地区将上述医疗器械纳入医保刷卡范围。

此外，有争议的非药品类还包括药食同源的中药饮片，能不能刷医保卡？如何刷既能保障患者的治病需求，又可防止浪费医保资金有待专业人士的评估。

第三，监管部门的监管手段有待加强。国家医保局在文件中要求各地推进智能监控，提升监管实效，“探索建立核查药品进销存系统、远程视频监控等信息化监控方法”，但各地探索进程不同，有些服务意识差、监管手段落后的地区，为方便监管，不允许医保店刷非药品的同时，严控非药品销售。

在药品利润日渐微薄的当下，非药品是药店利润的重要来源，作为市场经济的主体，药店不想也不能放弃非药品的销售，但有些地区不允许医保店单独开辟独立区域销售非药品，也不允许在药店旁边开便利店销售非药品。受非药品禁令影响，一些地区的药店可经营品种减半，为降低成本，药店欲将门店分租出去，却被药监告之，不能分租给他人开超市，理由是不好监管。

某连锁药店医保店的数量占比达80%，“一边要求凭处方销售处方药，连甲类OTC都要求执业药师在岗才可以销售，一边又不允许医保店陈列任何非药品，包括枸杞、山药这样的药食同源的中药饮片。违规刷卡完全可以通过人脸识别、与药店对接进销存系统、摄像头实时监控、普查、抽查、飞检、联合执法等手段监督，抓到既严惩，这些我们都认为是合理的，合规经营才可以有长远的发展。但如果监管部门眉毛胡子一把抓，药店无商品可卖，怎么生存？”该药店负责人忧心仲仲地表示。

2、处方药销售及审方问题

一方面不允许医保店销售非药品，另一方面多地同时出台新政，严查没有处方销售处方药及执业药师在职在岗审方问题，查出违规直接吊销GSP证，但现状是药店拿不到医院的处方，执业药师也不可能在短期内配齐，即使配齐也不可能一天24小时在岗，那是否可以引进互联网医院，为消费者开电子处方？是否可以暂时由公司现有的执业药师进行远程审方？对于这种替代方案，很多地区的监管部门在积极探索，但也有部分区域思想保守，为避免出事而直接禁止药店与互联网医院合作，理由是不好监管。

3、执业药师在职在岗问题

执业药师不足的问题由来已久，国家对“药店必须配备执业药师”的期限也一再延期，最新正式出台的是2015年11月20日的《食品药品监管总局办公厅关于现有从业药师使用管理问题的通知》（以下简称《通知》），规定从业药师可执业到2020年12月31日，药店必须配备执业药师的规定也延迟到了2020年底。

为了争取在2020年底合规，很多正规的连锁药店对内不惜投入大量的人力、物力、财力培养执业药师，对外高薪招聘执业药师，但315执业药师挂证事件被曝光后，各地监管部门瞬间提速，药店再次被推到风口浪尖上，此时此刻，2015年《通知》中规定的2020年期限已然被选择性地遗忘了。