建立家庭医生制度在中国可行吗？

【编者按】针对目前我国看病贵，看病难的问题，有许多行业人士提出设立家庭医生制度，进行分诊和转诊，合理分配医疗资源解决问题。但现实情况并没有想象中那么美好，许多问题需要面对。

本文发于“刘伟奇”微信公众号，作者伟奇；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

新医改的方向是每个家庭都有一名签约医生，当家人身体感到不适时，首先咨询家庭医生，家庭医生作为家庭健康守门人，负责分析判断解决大多数问题；对于较为严重的疾病，家庭医生进行分诊和转诊，调动更高级别的医疗资源解决问题。

然而，这是一个理想态。

现实是，在目前社会大环境和行业内部环境下，全科医生注定是命运多舛，核心原因有二：

1.全科医生作为守门人的角色，对于解决绝大多数健康问题，以致于预防疾病、减少医疗费用都很有价值，但这个价值是对社会整体而言的。对于全科医生个体来说，难免陷入到“万金油”的角色，专业技能难以得到大众认可和信任，价值不如那些开膛破腹的医生。在普通人眼里，治未病的扁鹊大哥名声远远不及能起死回生的扁鹊。这样导致优秀人才很少选择全科，而全科医生的职业归属感较低；

2.更要命的是，全科医生干的越好，患者得病越少，整个医疗体系失业的人会越多。全科医生的努力方向与整个医疗行业收入呈负相关关系。所以全科医生干得好，价值却很难得到支付方和患者家庭的认可，我不生病，你有什么用呢？

这些问题，国外也普遍存在。

自上世纪60年代全科医生重新得到重视后，美国全科医生的覆盖面超过80%，与医疗保险紧密结合，肩负了家庭健康守门员的作用。

美国每十万人口，有大概120名全科医生进行服务，即每一名医生管理833人，以平均四口之家来算，大概是200个家庭。美国东北部人均家庭医生数较多，中西部人数较少。

虽然全科医生承担了基础医疗保健职能，但在医疗体系内认可度不高。特别是奥巴马新医改后，全科医生工作量上升，但职业获得感却在下降，这一点在其他发达国家如英国，也呈现同样趋势。

在美国，家庭医生收入排名在所有专业里倒数第四，公卫预防倒数第一。

全科医生和专科医生之间的不平衡由来已久，全科医生承担了90%的就诊量和咨询量，但是收入只占医生总收入的26%；专科医生承担了10%的接诊量，但是收入占医生总收入74%。这种激励制度，使得专科医生岗位竞争激烈，而全科医生方向变成了那些“不太聪明”医生的选择。

发达国家建立了完整的分级诊疗体系和家庭医生制度，仍然遭遇了这些挑战。那对我们这些发展中国家，困难更加严重。

除了本文开头提到的两个核心问题，在中国建立真正的家庭医生制度还有以下亟待解决的问题：

1.医生从哪里来的问题。按照美国覆盖标准，我们大约需要168万的全科医生才能建立家庭医生制度。这么多医生只能从基层社区、助理执业医师、中医医师中发掘，但就算医生转岗了，医生专业技能是一个很大的问题。

2.全科医生教育问题。目前全科医学教育相比国外成熟体系还有较大差距，而且投入大，成材慢，这个事情没有商业机构愿意做，只有国家大力投入才能解决。另外转岗全科医生的，也面临着再培训再教育的需求。

3.分级诊疗制度的执行力度。目前基层已经沦为开药门诊，患者对于基层医生的信任程度也不够，分级诊疗如果强行推广首诊在社区，没有能力过硬患者信任的基层医生接盘，也难以执行；但没有足够量的患者，基层医生特别是全科这种跨学科的医生专业也难以成长起来。

4.全科医生收入问题。目前在个别区域，国家或地方给予全科医生大力的补贴。但如果这个补贴力度不够，或者范围不够广，全科医生就难以维系。

最后我们算一个经济账，按照目前环境，如果医生想要养活自己，靠劳动服务是没有希望的，但如果靠其他收入，就违背了家庭医生的初衷。为了吸引足够数量和质量的全科医生，唯有靠国家财政投入。如果按照168万全科医生，社会平均工资3-5倍的合理收入（假设按照年新20万来算），需要每年投入3360亿元，才能养的住整个家庭医生制度，这还没有考虑社保公积金。

如果考虑168万医生，每人工作30年，每年需要有5.6万新毕业生从事家庭医生工作，再考虑转岗医生需求，每年家庭医生教育投入也要上百亿（以每人10万元的教育投入来估算）。这3000多亿要靠家庭医生120元的签约费，是挣不出来的。

这个制度经济门槛很高，我们有没有能力和毅力持续投入？

如果有，家庭医生制度建立才可以谈；如果没有，这就是雾里看花，水中望月。

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